굿닥 접수 서비스 설치 및 교육 작업동의서

1. 대표자 정보

상호/한의원명 :
이          름 :		생 년 월 일 :	남   /   여
휴 대 폰 번 호 :

2. 작업 요청인 정보( 대표자 정보와 동일)

이          름 :		생 년 월 일 :	남   /   여
휴 대 폰 번 호 :	본인인증하기

3. 작업 요청 내용

작업 요청 내용 :	굿닥 접수 서비스 설치 및 교육 직 접 입 력
직 접   입 력 :

※ 위와 같이 작업하는데 동의하십니까?     동의함 / 동의하지 않음

년 월 일

작업 요청인 이름: